FormaciÓn de Especialistas en Enfermedades Respiratorias PediÁtricas

2008 - 2010

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA Y CIRUGÍA INFANTIL

  CAMPUS CLÍNICO NORTE

PROPÓSITOS Y DESCRIPCIÓN:

• El programa de formación de especialista en “Enfermedades Respiratorias Pediátricas” tiene una duración de 2 años a tiempo completo. Exige ser especialista en Pediatría, certificado por una Universidad nacional o Extranjera o CONACEM.

• La primera parte de la beca de especialización consulta una práctica directa supervisada de enfermos hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de Niños “Roberto del Río” y actividades supervisadas en el Consultorio Externo de la especialidad.

• La segunda parte del programa está dirigido a profundizar conocimientos y ejercitar destrezas en las diferentes disciplinas de la especialidad, con rotaciones especiales por los Hospitales “Roberto del Río” (Laboratorio de Función Pulmonar, Servicio de Anatomía Patológica, Fibrobroncoscopía, Unidad de Tratamiento Intensivo), Hospital J. J. Aguirre (Unidad de Inmunología) e I.N.E.R y C.T..
  
  Curso Anual de Fisiología y Fisiopatología Respiratoria: Participación activa en Seminarios. Miércoles 08:15 a 09:30 hrs..
  (Ver contenidos en Anexo). Curso de Postgrado de 2 años de duración. Coordinadora : Prof. Dra. Eliana Ceruti D. y Dr. Jorge Mackenney P.
  
  Paralelamente durante todo el transcurso del programa, el becario deberá asistir a cursos, seminarios y congresos de la especialidad.

OBJETIVOS GENERALES :

Al término del programa el médico deberá ser un profesional calificado para resolver con propiedad todos los problemas relacionados con la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente pediátrico respiratorio; además, deberá tener conocimientos básicos de Salud Pública.

El médico especialista deberá tener una sólida base científica y estar capacitado para definir y poner en marcha una línea de investigación propia.

Deberá además, haber adquirido una formación tal que le permita proseguir indefinidamente con su autoformación y efectuar docencia de la especialidad en los niveles que le sea posible.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS :

Asignaturas :

7.1.- Curso Anual de Fisiología y Fisiopatología Respiratoria :
        Tutor Responsable: Dr. Jorge Mackenney

•  Crecimiento y desarrollo del sistema respiratorio del niño.
•  Relación entre Anatomía y Función a diferentes edades.
•  Bases funcionales de la Patología Respiratoria.
•  Mecanismos de defensa del Aparato Respiratorio.
•  Funciones no ventilatorias del pulmón.
•  Realización e interpretación de exámenes de Función Pulmonar:

•  Espirometría.
•  Curva flujo/volumen.
•  Volúmenes pulmonares.
•  Capacidad de difusión.
•  Mecánica del Pulmón y Tórax.

•  Curso Anual (Ver Anexo I).

7.2.- Patología Respiratoria :
        Tutor Responsable: Dra. Eliana Ceruti

7.2.1.- Infecciones Respiratorias Agudas (I.R.A.)

•  Epidemiología.
•  I.R.A. Altas:

Resfrío común.
Faringitis.
Amigdalitis
Adenoiditis
Otitis
Sinusitis

•  I.R.A. Bajas:

Laringitis
Traqueitis
Bronquitis
Bronquiolitis y S.B.O.R.
Neumonía (virales, bacterianas, etc.)
Neumonitis

•  Neumopatía aguda
•  Bronquiectasias.
•  Pleuroneumonía.
•  Tuberculosis.
•  Infecciones pulmonares en el huésped inmuno-comprometido (Leucemias, S.I.D.A.).
•  Antibióticos antivirales, antimicóticos, etc..

7.2.2.- Enfermedades Respiratorias no infecciosas:

•  Asma bronquial.
•  Síndrome bronquial obstructivo.
•  Fibrosis quística
•  Atelectasia.
•  Bronquiectasias.
•  Enfermedades intersticiales difusas del pulmón.
•  Compromiso pulmonar de enfermedades sistémicas.
•  Malformaciones congénitas del pulmón, caja torácica y diafragma.
•  Enfermedades respiratorias del Recién Nacido.
•  Complicaciones pulmonares por inhalación.
•  Neumonias aspirativas:

- Aspiración de cuerpos extraños.
- Aspiración de hidrocarburos.

•  Asfixia por Inmersión.
•  Bronquitis crónica.
•  Enfisema.
•  Tumores y quistes.
•  Hemosiderosis pulmonar.
•  Sarcoidosis.
•  Proteinosis alveolar.
•  Síndrome de Loeffler.
•  Enfermedades pulmonares post-traumáticas.
•  Miscelánea (Histoplasmosis, etc.).
•  Tromboembolítico pulmonar
•  Síndrome eosinofílico

7.2.3..- Insuficiencia Respiratoria y Síndrome de Distress Respiratorio del adulto en el niño y recién nacido:

•  Etiología.
•  Fisiopatología.
•  Clínica.
•  Tratamiento, incluye conocimiento y manejo adecuado de:

•  Intubación.
•  Oxigenoterapia.
•  Respiradores Mecánicos.
•  Monitores, etc.

7.3.- Inmunología :

7.3.1.- Inmunología Básica (Hospital J.J. Aguirre)
           Tutor Responsable: Dra. Jéssica Salinas

•  Función celular.
•  Inmunoglobulinas.
•  Especificidad antigénica.
•  Relación Antígeno-Anticuerpo.
•  Apostosis .
•  Sistema del complemento.
•  Células que participan en el sistema inmune.
•  Mediadores de la inmunidad celular.
•  Inmunidad e Infección.
•  Pruebas inmunológicas de laboratorio.
•  Enfermedades por inmunodeficiencias

7.3.2.- Inmunología Respiratoria (Hospital Exequiel González C.)
           Tutor Responsable: Prof.Dr. Arnoldo Quezada

•  Asma bronquial y Rinitis alérgica genética. Inmunoterapia.
•  Alveolitis alérgicas extrínseca.
•  Compromiso pulmonar en enfermedades inmunológicas.
•  Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
•  Bases inmunológicas: Tuberculosis.
•  Inmunología y Alergia (Picadura de insectos)
•  Laboratorio de Inmunología Respiratoria.

7.4.- Imagenología toráxica (Clínica Las Condes)
        Tutor Responsable: Dra. Karla Möenne

Objetivo General: Contribuir a la formación de un médico especialista en Enfermedades Respiratorias.

Objetivos Específicos:

•  Conocer las indicaciones precisas de cada uno de los exámenes de imágenes, en relación a la patología respiratoria del niño.

•  Aprender a interpretar exámenes radiológicos del tórax pediátrico.

Lugar: Unidad de Imagenología

Duración: 1 mes

Actividades:

1.- Participar diariamente en los informes de exámenes radiológicos.
2.- Asistir y participar en las reuniones clínicas a las que concurren los radiólogos.
3.- Preparar y exponer temas que se le asignen en los Seminarios que se efectúan semanalmente en la Unidad.
4.- Revisión bibliográfica de temas específicos.
5.- Revisión de casos de colección.

Contenidos:

1.- Elementos básicos de semiología radiológica.
2.- Radiología del tórax normal del niño.
3.- Patología infecciosa del tórax pediátrico.
4.- Ecografía de tórax con y sin contraste.
5.- Masa mediastínicas y pulmonares.
6.- Tórax neonatal normal y patológico.
7.- Radiología de tórax en el niño, críticamente enfermo.
8.- Estudio de cavum y cavidades perinasales.
9.- Imágenes en patologías pediátricas frecuentes.
10.- T.A.C. tórax y cavidades perinasales.

Evaluación: La nota final resultará de una prueba escrita que se efectuará al finalizar la rotación.

7.5.- Anatomía Patológica (Hospital Roberto del Río)
        Tutores responsables: Dr. Ricardo Ávila, Dr. Luis Velozo

Objetivos Generales: Obtener los conocimientos específicos de Patología Pulmonar Pediátrica.

Objetivos Específicos:

•  Aprender las bases de las técnicas histológicas y su utilidad.
•  Aprender el funcionamiento de una Unidad de Anatomía Patológica.
•  Adquirir conocimientos en la realización de biopsias y autopsias.
•  Conocer e identificar los diversos patrones histopatológicos en Patología Pediátrica.

Metodología:

•  Tutoría directa a cargo del Tecnólogo Médico de la Unidad en el aprendizaje de las Técnicas Histológicas.
•  Tutoría directa a cargo de los médicos de la Unidad.
•  Seminarios a cargo del becado, en base a temas designados.
•  Autoaprendizaje en base al estudio de placas histológicas y Museo macroscópico de la Unidad , con supervisión docente.

Evaluación:

•  Nota de concepto.
•  Prueba teórica de desarrollo.

Temario:

•  Desarrollo pulmonar intrauterino.
•  Histología normal.
•  Anomalías congénitas y del desarrollo:

- Nasofaringe: - Atresia coanal, paladar hendido, laringo malasia
                       - Atresia estenosis.

- Traquea y bronquios:

                       - Atresia
                       - Estenosis                       
                       - Fístulas, enfisema lobar congénito.

- Pulmones:

                       - Agenesia.
                       - Lobulación, localización y forma anormal.
                       - Secuestros.
                       - Hipoplasia.
                       - Bronquiectasia.
                       - Linfagiectasia.
                       - Quistes pulmonares.
                            - Malformación adenomatoídea quística.
                            - Quistes periféricos.

•  Patología del Recién Nacido:

- Enfermedad de Membrana hialina y secuelas.
- Displasia broncopulmonar.
- Enfisema intersticial – Neumotórax.

•  Patología infecciosa:

- Bacterias.
- Virus.
- Hongos.
- Parásitos.

•  Patología intersticial pulmonar:

- Daño alveolar difuso.
- Neumopatía intersticial (aguda, usual, descamativa y otras).

•  Enfermedades inmunológicas pulmonares:

- Neumonía por hipersensibilidad (alveolitis alérgica extrínseca).
- Eosinofilia pulmonar.

•  Vasculitis y Enfermedades granulomatosas:

- Wegener.
- Angeitis alérgica.
- Otras.

•  Hipertensión pulmonar.

- Neumonías aspirativas:
- Extrínseca.
- Intrínseca.

•  Patología pleural.

•  Patología tumoral.

- Benigna:
- Pseudotumor inflamatorio.
- Hamartomas.
- Teratomas.
- Maligna:
- Carcinoma.
- Carcinoide.
- Tumores Mesenquimáticos.
- Lesiones linfoproliferativas e histiocíticas.

•  Citología pulmonar:

- Lavado broncoalveolar.
- Esputo inducido.
- Aspiración traqueal.

7.6.- Fibrobroncoscopía (Hospital Roberto del Río)
        Tutores Responsables: Dr. Ricardo Pinto, Dr. Jorge Mackenney

Duración: 1 mes

Objetivos generales:

- Adquirir habilidades básicas en el manejo del Fibrobroncoscopio
- Adquirir habilidades en el diagnóstico visual de la vía aérea

7.7.- Destrezas de ejecución personal :

•  Semiología respiratoria.
•  Punción pleural.
•  Toracostomía mínima e instalación de sonda pleural.
•  Evaluación del niño con trastorno del sueño
•  Fibrobroncoscopía.
•  Biopsia pleural.
•  Punción pulmonar.
•  Punción arterial.
•  Ejecución e interpretación de estudio de gases arteriales y equilibrio ácido-base.
•  Ejecución e interpretación de exámenes funcionales respiratorios.
•  Ejecución e interpretación de test cutáneo de alérgenos.
•  Ejecución e interpretación de otros exámenes inmunológicos.
•  Ejecución e interpretación de estudio de sensibilidades a drogas.
•  Citología bronquial.
•  Interpretación de muestras histológicas de tejido pulmonar.
•  Kinesiterapia respiratoria

7.8.- Análisis Crítico de la Literatura
        Tutores Responsables: Dr. Carlos Ubilla y Dra. Mª Angelica Palomino

Horario: Martes, de 11:15 a 12:30 hrs.
Lugar : Hospital Roberto del Río (en conjunto con becarios del programa de Especialización de Pediatría)

8.- METODOLOGÍA:

8.1.- Práctica diaria Docente-Asistencial

8.1.1.- Práctica Intrahospitalaria supervisada: Atención directa de pacientes respiratorios hospitalizados.
Supervisores: Dres. Ricardo Pinto y Mª Angélica Palomino

8.1.2.- Práctica Consultorio Externo supervisada: Incluye integración con los programas nacionales: I.R.A. y Tuberculosis.
Supervisora: Dres. Mª Elena Guarda y Carlos Casar.

8.1.3.- Práctica supervisada en Unidad de Cuidado Intensivo Respiratorio, bajo tuición directa de especialistas calificados.
Supervisora: Dra. Bettina von Dessauer.

8.1.4.- Práctica supervisada de Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, bajo tuición directa de especialistas calificados.
Supervisor: Dr. Germán Mühlhausen

8.1.5.- Práctica individual supervisada en el Laboratorio de Fisiopatología Respiratoria del Hospital Clínico de Niños “Roberto del Río”. Esta estada tiene por objeto que el becario domine la Fisiopatología respiratoria y aprenda a ejecutar e interpretar los exámenes funcionales respiratorios.
Supervisora: Dra. Ana María Escobar

8.1.6.- Práctica individual supervisada en un Laboratorio de Inmunología General e Inmunología Respiratoria. Esta estada tiene por objeto que el médico becario tenga un conocimiento acabado de la inmunología general y de las Enfermedades Respiratorias con base inmunológica. En su transcurso aprenderá a realizar algunas técnicas inmunológicas e interpretar exámenes inmunológicos.
Supervisores: Dra. Jéssica Salinas (J.J.A.) y Prof. Dr. Arnoldo Quezada (HEGC)

8.1.7.- Práctica individual supervisada en un Servicio de Anatomía Patológica.
Supervisor: Dr. Luis Velozo

8.1.8.- Práctica individual supervisada en Imagenología Torácica: Radiología, Ecografía, Tomografía axial computarizada.
Supervisora: Dra. Karla Möenne (Clínica Las Condes)

8.1.9.- Práctica supervisada en Fibrobroncoscopía pediátrica.
Supervisor: Dr. Ricardo Pinto

8.1.10.- Práctica individual supervisada en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital J. J. Aguirre
Supervisor: Dr. Luis Dentone

8.2.- Actividades Docentes

8.2.1.- Asistencia semanal a las reuniones clínicas y anátomo-clínicas del Servicio de Pediatría, con participación activa (presentación de enfermos, discusión anátomo-clínicas, etc.). Miércoles 11:30 a 12:30 hrs.

8.2.2.- Participación semanal en el Curso Anual de Fisiología y Fisiopatología Respiratoria y en las reuniones bibliográficas de la Unidad de Enfermedades Respiratorias. Martes 11:15 a 12:30, Jueves 08:30 a 09:30, Jueves 11:15 a 12:15 hrs.

8.2.3.- Participación mensual en las reuniones programadas por la Rama de Enfermedades Respiratorias de la Sociedad Chilena de Pediatría.
1er. Jueves de cada mes (12:00 a 13:00 hrs.)

8.2.4.- Asistencia obligada a los Cursos de Postgrado y Congresos de la Especialidad :

- Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
- Congreso anual
- Jornadas de Otoño e Invierno
- Sociedad Chilena de Pediatría

Con respecto al punto 8, se contemplan facilidades para que el becario asista a Cursos y Congresos relacionados con la especialidad y al Congreso anual de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, Sociedad de Alergia e Inmunología y de la Sociedad Chilena de Pediatría.

NOTA : “Los procedimientos docentes en todas las rotaciones comprenden la supervisión y asistencia técnica de los diferentes docentes de los Servicios y Departamentos por donde rotará el médico con participación en reuniones y seminarios, pero básicamente el becario deberá utilizar el sistema de autoformación con el estudio de pacientes a su cargo” .

9.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN:

A.- Análisis crítico de la literatura.
Departamento de Pediatría, Hospital Roberto del Río.
Docentes encargados: Dr. Carlos Ubilla, Dra. Mª Angelica Palomino

B.- El médico deberá desarrollar, a lo menos, un proyecto de investigación, bajo la supervisión de un tutor responsable, participando en todas sus etapas, desde la formación de propósitos y elaboración del protocolo, hasta su presentación en algún evento científico y ulterior publicación.

Supervisores :

•  Dr. Ricardo Pinto
•  Dr. Jorge Mackenney
•  Dr. Carlos Ubilla
•  Dra. Mª Angelica Palomino

Evaluación :

El becario deberá, por lo menos, haber presentado este trabajo en el Congreso de la Especialidad , antes de rendir el examen final.

10.- ROTACIONES DEL PROGRAMA:

El programa comprende las siguientes rotaciones, según asignaturas:

11.- ADMINISTRACIÓN DOCENTE:

En cada Hospital Pediátrico que haya sido acreditado por la Escuela de Postgrado como apto para que se imparta este programa, se designará un Tutor General, cuya evaluación académica, como mínima, debe ser de Profesor Asociado.

12.- EVALUACIÓN:

Al término de cada rotación se efectuará una evaluación del médico becario en los siguientes rubros:

•  Conocimientos teóricos.
•  Hábitos y actitudes.
•  Habilidades y destrezas.

Los conocimientos teóricos serán evaluados mediante una prueba escrita o un examen oral que estará a cargo del tutor docente de la respectiva rotación, lo mismo que la evaluación de habilidades y destrezas.

Se calificará con escala de 1,0 a 7,0.
(Nota mínima de aprobación 5.0 )

La reprobación de la pasada significará su repetición por igual período al realizado anteriormente y será debidamente informado a la Secretaría de Estudio de la Escuela de Postgrado. (Reglamento General de la Escuela de Postgrado).

ANEXO I

CURSO ANUAL DE FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA

Día: jueves     Lugar: Sala Cátedra     Horario: Según Calendario

SEMINARIOS CLÍNICOS INICIO 11 OCTUBRE 2007

ANEXO III